症例
男性、50歳、ほかの疾患なし
【背景】
健康診断で血圧が高いことを指摘され、内科を受診。
内科で血圧測定の結果収縮期170ｍｍHg以上あり
処方
ニフェジピンCR20㎎ 1錠
朝食後 ４日分
【指導】
血圧低下による立ちくらみ、ふらつき生じる可能性あり→注意喚起
飲食物による相互作用あり→GFJの摂取避けてと指導
【考察、疑問など】
CQ1：なぜニフェジピンから開始したのか？
CQ2：なぜCCB（カルシウム拮抗薬）から開始したのか？
CQ３：アムロジピンじゃないとするのはどう考えるか？
①高血圧ガイドライン2014年第一選択薬
ARB／ACE-I、CCB、(少量）利尿薬
②日本でスタンダードに用いられているものはCCB
→利点：糖代謝、脂質代謝に影響を及ぼしにくい
→利点２：臓器保護作用あり
③CCBにおけるジヒドロピリジン系の課題は反射性頻脈
→長時間作用型のCCB緩徐に血圧を下げる作用で反射性頻脈軽減
→長時間
→アムロジピンorニフェジピン（12～24時間作用型）が適す
④収縮期170ｍｍHg以上と高い
→Ⅱ度高血圧にあてはまる
（ここから推測）
→アムロジピン5㎎はCCBにおける標準的な立ち位置（比較に用いられることが多い）
→アムロジピンには適する血圧じゃない？
→アムロジピンより降圧力強くて、反射性頻脈が少ないニフェジピンを選択？
→投与初期なので20㎎を選択（40㎎の規格もあり）
