そもそもMTXに葉酸を補充することは有効なんですかね?
MTXに対する葉酸またはフォリン酸の補充に対する系統レビュー(安全性と有効性について)
PMID:18945303
P:関節リウマチに罹患している19~78歳n=648
E:プラセボ257人
E:葉酸(198人)、フォリン酸(193人)
O:明確でない(肝臓、粘膜皮膚、血液)
研究デザイン:RCT
6つのRCTを分析した系統レビュー
データベース:コクランとMEDLINEとEMBACE(1990年~2007年の登録内容)
葉酸の用量:1日あたり1mg〜5mg(週に5〜7日)および1週間に1mg〜5mgの範囲
結果
肝障害:全体ARR-0.467(95%CI -0.358~-0.248)
葉酸補充群ARR-0.309(95%CI -0.512〜-0.105)、フォリン酸補充群ARR -0.389(95%CI -0.568~-0.209)
血液学的副作用:調査された集団におけるこれらの事象の発生率が低いため、正確に評価することができなかった。
結論
メトトレキサート投与における葉酸投与は肝副作用を減少させた。
感想
このレビューにおいて葉酸の投与量が低用量でMTXによる肝副作用が減少できて有効と考えられる。1980年代後半の報告では20㎎(注1)や45㎎(注2)と高用量を使用していた時はMTXの治療効果までも減弱させてしまうという結果が出ていたことから葉酸補充の投与量を模索していたと考えられる。これらの結果が低用量摂取によってMTXの効果を減らすことなく副作用を減らすことが出来たことは費用対効果としても優れているのではないだろうか。
注1:PMID:3050087
Concurrent use of folinic acid and methotrexate in rheumatoid arthritis. - PubMed - NCBI
注2:PMID:3260783
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